经典美剧《绝命*师》中，男主得知自己患上不治之症后，硬是拼着老命也要从一个普普通通的高中化学老师“转业”，既研究自己的中晚期肺癌又拼命制*谋生，好给怀孕的妻子和患脑瘫的儿子挣财产，可谓是勤勤恳恳任劳任怨。原因无他，“美国的天价医疗费真的太贵啦！贵得都逼人直接转行啦！”
有住在美国的网友分享自己分娩时的医疗账单，其中有一项叫做“剖腹产后肌肤接触”，乍一听还以为是什么先进高科技技术，其实就是护士把孩子接生后抱一下再还给产妇，抱这一下，要价近40美元。
除此之外，更过分的还有两小时焦虑症“抢救”加一片抗焦虑药物要美元；感染新冠住院四个月要缴费万美元，换算成人民币约多万元，再直观一些的话，就是相当于在美国加利福尼亚州的一栋平米大别墅……
用当下最时髦的话来说就是：“他们明明可以直接抢，却还是像模像样地给你看了下病”。
只是与此同时，有另一群人持有完全相反的意见：“没有啊！人在美国，医院，一分钱没花，账单为证。”
美国网友的孩医院急诊，进门门诊花了美元，之后送来的账单中显示，输液所使用的盐水、退烧药、加上观察室等待的时间一共产生了近美元的费用。“这听起来很多，很不可思议，但是，我们最终一分钱也不必支付。”
因为有医保。在美国看病付出的代价并不是固定不变的，它与美国的医疗保险种类、支付机制、接受到的医疗服务，甚至医院都有着莫大的关系。
美国医疗保险
美国的医疗体系是美国经济的超级吞金兽，一定程度上也是划分美国贫富阶层的标志，是导致美国贫者越贫，富者更富的罪魁祸首。
美国的医疗免费吗？某种程度上而言，的确是免费的。只是这样的免费背后却是更加巨额的保险费月费，甚至年费。因此，免费医疗的便利与优惠是建立在每月都交、一个月都不能落下的医疗保险费用之上的。
此外，美国的医疗保险有着明确到近乎严苛、泾渭分明的层级与类别：
1、商业医疗保险。
美国医保体系中的大头是商业医疗保险，全民覆盖率最高也是它。但是值得注意的是，全民覆盖率高并不意味着这就是全民医保，美国没有全民医保，更遑论让极度市场化的商业保险来实现全民医保了。
根据美国第三方调查公司数据显示，截止到年，美国仍有万人属于没有任何医疗保障的群体，并且这个群体随着移民与难民的增多正在逐渐扩大。
商业医保的大部分是由雇佣企业为员工所购买，比较有实力的公司会为员工以年费的方式承担70%的保险费用，剩下的30%则由员工自己买单，而当生病住院支付时，个人只需支付10%的医疗费用。
如果是基础不太牢固的小公司的话，就会为员工购买比例较为悬殊的保险合同，这种情况下，员工则要承担更多更大笔的医疗费。甚至有些公司自身经济实力也堪忧，直接不会为员工购买医疗保险。
而且美国的商业保险合同中会明文规定清楚具体的受理范围，一旦超出这个受理范围的病症，那医疗保险机构就不会为这场治疗买单。令人深思的是，商业医疗保险的主力是保险机构，而保险机构明显不是做慈善的，以营利为目的的保险公司总是无所不用其极地寻找投保人的漏洞来拒绝理赔。
最符合当下现状的无疑是针对新冠疫情的核酸检测了，所有保险都响应国家的号召“检测免费”。诚然检测是免费的，但当结果出来、接受完治疗后，账单上列出大半名目都无法通过保险报销。尤其是其中占比最大、耗资最多的实验室服务费。
2、针对老人及残疾人的“红白蓝卡”计划。
虽然美利坚没有像日本、加拿大、欧洲多国一样实现全民医保体系，但作为鼓吹自由民主的国家，自然也不能彻底摆烂，完全不管国家老年、弱势群体的医疗问题——他们管了，但管得不多。
由美国官方*府主导的社会医疗保险体系主要集中于老年群体和弱势群体。其中针对65岁以上，或不满65岁的残疾者、所有患永久性肾衰竭和渐冻人症的群体，会由联邦*府主导发起“联邦医疗保险”免费医疗项目。参与这个项目的群体只需要缴纳一笔小额费用，就可以获得医院和诊所的治疗。而因为项目卡片上蓝下红，颇具特色，这一免费医疗项目也被称为“红蓝卡”项目。
忧老也不忘小。而除了联邦*府以外，各州*府也推出了针对含孕妇、儿童、老年人在内的低收入群体医疗补助计划，这个项目基本不需要申请人投入太多费用，限制也较宽松，被称为“白卡”项目。“白卡”项目覆盖的医疗服务项目除了联邦*府规定的以外，还可以由各州根据实际情况决定是否延展，灵活性也很强。
出于牟利性质的商业保险机构在竭力开发新的保险种类以期为更多的人提供保险覆盖；联邦与地方*府也在努力推出更适宜的医疗免费项目，以保障更多人的医疗资源。这是优势。
但是，这些还不够，远远不够！富的人有多种选择，穷的人有*策兜底，只剩下中间的阶层总是害怕着一场病就让一个家庭倾家荡产。正如民主主义社会者桑德斯在《我们的革命》中所写：“不理解为什么一场大病就会让美国人被动破产，也不理解医保状况不同就将决定人的生死。”
因为美国的医疗体系涉及层面之广、牵扯维度之深，医院，从药企到着*府，真的是根深蒂固难以动摇。
美国看似免费的医疗体系背后实则一团乱麻
过度市场化的医疗体系
美国的医疗保险公司可谓是十分精明，一方面通过各种手段拒绝最需要医疗服务的人群（大多健康条件差、经济收入低）入保，另一方面又同时与投保人、医生、医院与*府四方接洽“合作”；用投保人的钱、用医院的设备、用医生的技术、用*府的*策，利润×4，完美！
独立且过甚的医生自由
在整个医疗服务体系中有两大核心，一是环境医疗机构，二就是人才医生。美国的医生非常专业甚至类别分明：外科手术由诊所或者日间手术中心医生完成；病情严重或急迫的手术会有急诊室医生完成……手术不会混在一起，医院的作用也不会出现重叠情况。
而且美国的医生并不医院，他们大多都选择从事社区医生工作，或者选择几个专科医生联合起来共同建立一家联合诊所。
美国的医生对执业地点拥有极其自主的选择权，他们不会因为拘泥于门诊医生，而不屑于诊所医生。甚至不受过多的拘束，也就增加了他们的话语权。专业且各擅其长，这是美国医生的优势所在。
只是，美国医生的自由“过了火”，过到能左右医疗保险的支付标准、方式，甚至在美国，执业医师可以不代表个体，而是代表一个独立的服务提供商与医保部门进行议价。
美国的医医院，医院代表所有医生根据联邦医保的定价体系进行协商保险的比例和价格。那如果医生是独立的、不受雇佣关系约束的自行执照行医模式的话，与商业保险公司议价保费的事宜就会由医生自己去洽谈。
因此在这基础之上，美国联邦医保医院服务费率以及医生服务费率。而当然，这些费用转头来又都转嫁到了民众身上。
冗杂又低效的的分级诊疗体系
除了天价医疗外，美国医疗体系最广为诟病的就是其冗长的就诊周期和低效的分级制度。美国的分级诊疗与病人所患的疾病类型、轻重缓急相关。
如果只是最简单的头疼脑热，病人会先预约诊所的医生，这种速度和效率都比较快，上午预约下午就可以直接就诊，无需排队。而如果是专科疾病的话，就需要打电话逐家询问是否有医生空档是否能进行预约了。
以上的各种情况还医院医院问诊这一重要因素。
医院就诊，效率最快的是自费就医，其次是购买了高价商业保险的；
接着是购买低价商业医保的，医生选择少、预约人群多，排队就是大排长龙；
最低的则是使用*府医保的，甚至连预约就诊时间都是被规定在某个区间之内。
医院的话，那排队预约就是再平常不过的事情了。
美国医疗体系冗长的等待周期是因为每个环节都需要监控并转呈同步医保费用，而这样低效的程序则导致了病患的就诊优先度居然是由他们购买的保险金额及种类的不同而决定，因为保险的价格而被分级对待，不道德却又显得符合商业逻辑。
医疗的存在是为了救死扶伤，国家医疗的存在是为了保障基础的民生。美国的医疗优势很明显：先进的技术、高端的人才、全球首屈一指的医药研究，可是种种的先进技术唯独忽略了最基本的人。
参考资料：
1、美国医疗费用高增长成因及费用控制策略对我国的启示，卫生软科学.,31(02)
2、美国医疗体制现状及面临的问题，中国卫生产业.,7(12)
3、美国医疗服务价格动态调整机制及启示，中国卫生*策研究.,10(06)
4、医院见闻——医疗费用昂贵医生没有多点执业，首都食品与医药.,23(17)
5、美国管理式医疗及对我国控制医疗费用的启示——医疗质量与医疗费用的博弈，医院院长论坛-首都医科大学学报（社会科学版）.,11(02)
6、美国的健康管理:源自无法遏制的医疗费用增长，中华医学信息导报.,(12)
7、美国管理式医疗的特点及对我国医改的启示，江苏卫生事业管理.,23(01)
8、医疗保险、医药创新与经济发展——基于美国公私保险的比较分析，经济社会体制比较.,(04)
9、各国改革医疗保险基金可持续发展模式的比较研究——以德国、美国和英国为例，武汉职业技术学院学报.,16(03)
10、利益集团博弈对美国全民医疗保险的影响——以奥巴马医疗改革为例