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作者：gsdtom
导读
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我曾经问过我的老师徐韬园教授一个问题：如果再给你一次机会选择要从事的医学专业，你还会选精神科吗？老师想了想说，「还是精神科吧。」同样的问题，如果你现在问我，我的答案是一样的。
——徐一峰
“国际临床和转化医学论坛”将于9月10日到12日在上海举办。上海市精神卫生中心院长徐一峰作为“精神卫生与精神疾病分论坛”的坛主，于7月4日下午接受了转化医学网独家专访。
从苏联模式转向欧美模式
作为从事精神卫生医疗工作约30年的专家，您能谈谈中国精神卫生事业发展的历程吗？国外又有哪些经验值得借鉴？
我87年上海医科大学毕业即攻读精神科研究生，此后一直在这个领域工作，见证了精神科发展的许多关键历史时刻。中国精神科的学科发展大致可以分成三阶段。第一阶段是解放前。第一代精神病学家做了一些开创性的工作；第二阶段是从解放后到80年代初，做大规模的流行病学调查。建立以“上海模式”为代表的三级精神病防治网络。第三阶段从90年代开始至今，把临床跟研究相结合，在遗传、精神药理、影像、认知评估等方面，逐步跟欧美国家接轨。近20年来，越来越多从事神经科学的科学家加入到精神疾病研究领域，跟精神科临床医生一起做研究。
原来我们学习苏联模式，医院单列出来，强调看管。但欧美不一样。从50年代开始，社区化运动以后，州一级的大型精神病院从减少到消失，而在社区设立了更多的精神卫生服务设施。
欧美模式把治疗中心下沉到了社区。原来长期关锁的病人，通过药物治疗，已医院里。他们能很快回归社会，回归家庭。相反，长期住院会造成患者的社会功能退化，出去完全不能适应。很显然，我们也应该改变病人的看护模式。
原先精神卫生行业不管是医护人员还是机构，数量都偏少。通过这20年的不断发展，国家对精神卫生投入增加，软硬件都有了很大进步。医院，现在有两台3T磁共振。
我们的优势在于可以研究的病人比较多。中国是人口大国，而医院就诊，美国就相对比较分散些。医院能收集到更多的资料，对学科发展起到了很重要的推动作用。
总体而言，和国外相比，我国的学科建设正在奋起直追，逐步缩小和国外的差距。
社会回归才是真正的回归
由于历史、社会、文化等方面的因素，精神疾病的基础研究和临床诊治发展并不迅速。但是另一方面，精神疾病的发病率呈现上升趋势，由此带来的个人、家庭和社会危害越来越严重。您如何看待这个问题？
精神疾病编码多达多种，重性精神障碍比如精神分裂症、双相障碍等，总患病率稳定在1%左右。但较轻的如焦虑症、强迫症、抑郁症等，患病人数的确是在增加。这跟现代社会节奏加快和压力增大，显然是有一定的联系的。医院门诊量也是不断增加，去年已经达到85.9万。今年前三个月增长了8%，4月份增长了11%，5月份增长18%。
分析原因，除了自然增长以外，还包括精神卫生知识的宣传和普及，人们给予精神卫生问题更多的包容和理解。当然，也和国际诊断标准的日益规范有关：一些诊断标准的变化，将原来认为不是疾病的行为问题，归入疾病的领域。
精神分裂症和双相障碍，遗传度都可以达到80%左右。也就是说不管有没有环境因素，它可能都会发病，治疗以药物为主。抑郁症的遗传度只有40%，环境影响要多于生物学影响。那么依照“社会-心理-生物”模式，社会支持、心理干预对患者的帮助更大。也是基于这种模式，心理治疗师、社会工作者、职业治疗师等等新岗位也纷纷出现在精神专科领域。
这是全方位的帮助，让患病前承担的种种社会角色如领导、教师、丈夫、父亲等等重新回到它原来的位置，真正让病人回归社会。
预测大概率会成真
您曾经看过一篇文章，预测精神分裂症被排在了癌症之后被人类征服。现在肿瘤在基因和分子水平方面取得了引人瞩目的进步，但精神疾病的研究相对不是那么突出。您觉得这个预测会不会真的成为可能？
我觉得是真的，80年代末的时候，癌症是很恐怖的。我的导师徐韬园教授曾经给我看过日本学者的这一预测，已经过了二十多年，我觉得这个日本学者的意识的确很超前。同时我也相信这个预测大概率会成真。
高大上和接地气
今年4月25日，上海精神卫生中心与国际著名医学期刊出版集团BMJ合作，《心理学通讯》杂志落户中心。这对推动我国精神卫生和心理健康领域进步有哪些重要意义？
我们前期的努力已经使得《上海精神医学》被PUBMED、SCOPUS等知名数据库收录。我们希望再进一步，希望它能够成为我们国内第一本精神科领域的SCI期刊。我们跟BMJ合作，也是希望借助这个平台的资源和经验，加速完成这个过程。我相信这对推动中国精神卫生领域的进步是很有意义的。
《心理学通讯》是一本新杂志，定位于专业与科普相结合的学术期刊，包括质性研究、案例报告，都可以发表。上海市精神卫生中心每年举办一些心理学方面的国际学术活动，例如我们的品牌中德精神分析连续培训项目等，这是从年延续到现在的20多年的经典；我们心理治疗的专家们也做了大量认知行为治疗、家庭治疗等培训、案例督导和研究。把这些实践成果和更多的人分享，显然需要有一个渠道。《心理学通讯》就是这个渠道。
寻找可靠的生物学指标
在基础研究和临床治疗方面，精神分裂症等精神疾病取得了哪些成果？
精神疾病传统的诊断方法依据的主要是症状学，即根据临床表现、症状和量表来判断，这些都是主观性的指标。精神科以往缺少的就是生物学标记物，并不像糖尿病这样是可以通过检测血糖来明确诊断的。
所以很有必要去发现客观的指标，各种生物标志物，比如脑影像、遗传标志物等等。
近十来年，精神分裂症、抑郁症、双相障碍等精神疾病的研究取得了长足的进步，这是神经科学家、影像学家、统计学家、遗传学家、药理学家等共同努力的结果。
我按照诊断和治疗领域来阐述。
诊断进展
ENIGMA对精神疾病患者影像特征进行大样本分析，发现一些基因变异，跟大脑的某些特定部位比如海马、壳核的体积，以及患者的一些认知特征是有联系的。
精神病基因组学联盟（PGC）上个月在《SCIENCE》发表论文，发现十种精神疾病存在许多共同的遗传变异。年，PGC就首先发现精神分裂症跟双相障碍存在共享的遗传变异。年增加了三种疾病：重性抑郁症，孤独谱系障碍和多动症。而上个月这篇文章又增加了五种，包括创伤后应激障碍（PTSD）、妥瑞氏综合征、神经性厌食症、强迫症、焦虑症。
精神疾病临床表现不一样，未必它的遗传就不一样；遗传不一样，但或许临床表现却一样。由此可见精神疾病是比较复杂的。
目前最快的研究进展还是在遗传和脑影像这两个领域。
另外，我院的王继*教授团队发现首发精神病患者存在海马体积的萎缩，他们用蛋白芯片来检测血中标志物，发现血浆中的某些指标和唾液中的皮质醇，在首发精神病患者中就异于常人。这些研究成果都为预测精神疾病发生发展提供了很好的生物学指标。
治疗进展
最近20年主要是第二代抗精神病药物。第一代抗精神病药物是以多巴胺为靶点，而第二代药物对多巴胺和5-HT都有抑制作用，第一代药物的主要缺陷是心血管不良反应，第二代药物缺点是代谢综合症，会引起体重增加，月经不调，糖脂代谢异常等，因此患者的依从性也不是很好。
在第二代抗精神病药物中，当下受欢迎的二代半阿立哌唑，是神经递质的调节剂，对于多巴胺/5-HT受体有部分激动作用，不仅可以控制阳性和阴性症状，不良反应也相对较小。因此是一个受欢迎的抗精神病药。
从药理学角度考虑，有人认为现有的抗精神分裂症的药物都是对突触后膜起作用，而精神分裂症问题是出在突触前膜。另外对谷氨酸和γ-氨基丁酸的研究还不够，将来开发药物也许可以通过对这两个递质系统的调节起作用。
抗精神病药物和脑萎缩的关系，一直有争论。有人认为是长期使用的*性作用进一步加剧脑萎缩。但是也有人认为脑萎缩未必是坏事，可能就是去掉了一些它不需要的连接，如同孩子出生后脑神经系统不断进行的“修剪过程”。
期待更多精神卫生问题能够得到大家的
